[서식 1] 입주기업 모집 신청서

접수번호 :   *접수자가 기재

입주기업 모집 신청서

기 업 명		대 표 자
소 재 지
거 주 지
설 립 일		연 락 처
이 메 일		홈 페 이 지
기 업 유 형	*(예비)사회적기업, (예비)마을기업, (사회적)협동조합, 청년창업가 등	사 업 분 야
법 인 번 호		사업자등록번호
2019년 매출액	천원	유급근로자	명
입주희망공간	*입주사무실2~9

상기와 같이 서구사회적경제마을지원센터 입주사무실 입주를 신청합니다.

년    월    일

기업명

대표자                    (인)

서구사회적경제마을지원센터장 귀하

제출서류	입주기업 모집 신청서 [서식1] - 1부 2. 사업계획서 [서식2] - 1부 3. 개인정보 수집 및 이용 동의서 [서식3] - 1부 4. 사업자등록증 및 고유번호증 - 1부 5. 법인등기사항전부증명서, 정관 - 1부 6. 사회적기업, 마을기업, 협동조합 지정서 - 1부(해당기업에 한함)

[서식 2] 사업계획서

사업계획서

입주기업 신청동기

기업 설립목적

입주 후 사업계획

지역사회 서비스 제공 실적 및 계획

기대효과

[서식 3] 개인정보수집 이용 제공 및 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

서구사회적경제마을지원센터는 입주기업 모집과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하고자 합니다.

아래 내용을 상세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용에 대한 동의

개인정보 수집 항목	성명, 생년월일, 성별, 사업자등록, 연락처, 거주지, 이메일 등
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 입주기업 선정심사, 계약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행 지원 등 입주기업 모집 및 관리 업무 관련 정보로 이용
개인정보의 보유 및 이용 기간	① 수집된 개인정보의 보유기간은 입주기업 관리를 계속하는 동안 보유·이용할 수 있으며, 입주기업 개인정보는 개인정보 보유 필요성이나 입주기업 모집 증명 등을 위하여 일정 기간동안 보유할 수 있습니다. ② 관련서류 5년 ③ 업무시스템에 등록된 데이터셋 준영구

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 원활한 입주기업 모집 공고 신청이 진행되지 않을 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.

□ 아니오, 동의하지 않습니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. ⌜개인정보보호법⌟등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보와 고유식별정보 수집 및 이용에 동의합니다.

년     월     일

신청인 성명                     (서명)